О борьбе с инсультом рассказали в пресс-центре газеты «Областная»
26 октября в пресс-центре газеты «Областная» состоялась пресс-конференция на тему «Неделя борьбы с инсультом». Неделя проходит с 26 октября по 1 ноября в честь Всемирного дня борьбы с инсультом, который отмечается 29 октября.
– День борьбы с инсультом – это международная дата. В эти дни мы стараемся ещё раз рассказать о том, чего достигли неврологи и врачи смежных специальностей. Вместе с нами работают анестезиологи, врачи мультидисциплинарных бригад, медицинские сёстры, санитары и врачи других специальностей. Мы хотим подвести небольшие итоги за последние 18 лет, – рассказала главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Иркутской области, врач-невролог Наталья Бурдуковская. – В Иркутской области проведена работа по совершенствованию организации оказания медицинской помощи пациентам с инсультом.
За период 2008-2026 гг. достигнуто снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний на 49,9%, от инсульта 49,9%; летальности на 2,5%.
Постоянно актуализируются маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что позволило достичь профильной госпитализации 94,5% в 2025 году (в 2008 году – 32%). Активно применяется реперфузионная терапия, в том числе тромболизис, доля которого составляет в настоящее время 15,7% ( в 2009 году – 0,25%) во всех профильных отделениях.
В Бодайбинской РБ, Усть-Кутской РБ, Тайшетской РБ, Железногорской РБ, Киренской РБ внедрен теле-тромболизис. Проведено 26 процедур. Пациенту с признаками инсульта проводится теле-медицинской консультация с ближайшим профильным отделением или региональным центром с последующим проведением тромболизиса. Предусмотрено последующая транспортировка пациента в профильное отделение.
За последние 5 лет активно внедряются методы тромэкстракции, хирургического лечения сосудов (ГБУЗ ИОКБ, Ангарская ГБ, ИГКБ №1, Братская ГБ №2). Используется «бесшовная» маршрутизация при выписке пациентов, перенесших ОНМК, (выписной эпикриз, содержащий все необходимые рекомендации по дальнейшему лечению пациента, в день выписки имеется в единой цифровой платформе, что очень важно для лечащего врача в поликлинике, пациент получает в день выписки «кардиопакет» или по электронному рецепту может получить необходимые лекарственные препараты в аптеке).
Внедрено теле-медицинское консультирование для пациентов, госпитализированных в районные больницы. Внедрение новых технологий диагностики и лечения инсульта позволило достичь рекомендуемых целевых уровней летальности от инсульта (9 мес. 2026 года летальность от инсульта – 14,7%, доля тромболитической терапии – 15,7%).
С целью информирования граждан о признаках инсульта, факторах риска, необходимости первичной и вторичной профилактики продолжить активно участвовать в санитарно-профилактической работе (продолжить образовательный проект для школьников, ветеранов, лиц пожилого возраста, родственников пациентов перенесших инсульт).
Хотелось бы отметить слаженную работу всех специалистов профильных отделений нашей области – неврологов, специалистов, участвующих в медицинской реабилитации, анестезиологов-реаниматологов, средний и младший медицинский персонал.
Чтобы распознать признаки инсульта, существует правило, оно очень простое, чтобы запомнить самое нужное, – продолжила заведующая неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница Наталья Крушинская.
Во-первых, это асимметрия лица при просьбе улыбнуться, важный момент — нужно послушать и оценить речь. При инсульте человек либо ничего не может сказать, либо не понимает обращенную речь или говорит невнятно. И ещё один момент – нужно оценить движения в руках и ногах. Для этого достаточно попросить поднять руки/ноги. Одностороннее нарушение движений в конечностях или полное отсутствие движений в конечностях должно насторожить в отношении инсульта.
Как только мы заподозрили инсульт — сразу звоним, вызываем скорую помощь. В ожидании врача можно измерить артериальное давление, если аппарат покажет угрожающие цифры — например, систолическое давление 200 мм.рт.ст., — то можно дать гипотензивный препарат быстрого действия. У гипертоников чаще всего дома есть такие препараты. Диспетчер, который принимает вызов, если родственники уже предварительно измерили артериальное давление, обычно может дать совет в зависимости от ситуации — принимать лекарства или не принимать.
Во всём мире случается пять с половиной миллионов инсультов в год. Это совокупная оценка по разным странам, включая и первичные инсульты, и повторные. Повторные нарушения мозгового кровообращения протекают тяжелее, сопровождаются усугублением двигательного, речевого и когнитивного дефицита. Как правило, в течение первых трёх месяцев после первого сосудистого события риск повторного инсульта составляет 7,7%. К концу первого года, если не было адекватной вторичной профилактики, у пациента может развиться повторный инсульт в 10–12% случаев. А через 10 лет – в 40%.
Мужчины чаще болеют инсультом. Важно измерять артериальное давление как в рамках первичной, так и вторичной профилактики. Чрезвычайно важно регулярно принимать гипотензивные препараты. Гипотензивная терапия — это часть полноценной жизни.
У нас много пациентов с сахарным диабетом первого и второго типа, которые наблюдаются в поликлинике, проходят диспансеризацию. Соответственно, мы можем воздействовать на этот фактор риска лечением — это тоже профилактика инсульта. Немаловажное значение имеет антикоагулянтная терапия для людей, которые страдают мерцательной аритмией, имеют протезы клапанов сердца, которые могут сопровождаться эмболическими событиями.
Также важны нормализация веса и подвижный образ жизни. Даже банальная ходьба, посильные нагрузки способствуют защите человека от сосудистых заболеваний. Это важно не только для профилактики инсульта, но и для поддержания здоровья населения в целом.
Когда пациент находится в первичном сосудистом отделении или региональном сосудистом центре, все эти факторы анализируются, и мы индивидуально подбираем вторичную профилактику. Рекомендации всегда разнообразны для каждого конкретного человека.
Наталья Бурдуковская, добавила, что у нас есть территории, где доля повторных инсультов очень высока. Это Саянск, Зима, в меньшей степени — Залари. Ситуация лежит на поверхности: это незаинтересованность граждан в своём лечении. Есть больница, есть первичное сосудистое отделение, отработана технология доставки пациентов. Медицинская организация, её администрация делают всё для того, чтобы пациент был раньше доставлен. Но очень много одиноких и маломобильных людей.
– В результате инсульта может случиться расстройство личности, – отметил главный внештатный специалист по социальной работе в психиатрии министерства здравоохранения Иркутской области (защита прав и интересов граждан, имеющих расстройства личности после перенесенного инсульта) Евгений Швецов. – В силу занятости многие зачастую теряют связь с родными. Когда у пациента после перенесённого инсульта наблюдается положительная динамика, родственники выполняют рекомендации, пациент начинает жить самостоятельно. Со стороны родственников одна из профилактик защиты прав и интересов, чтобы ситуация с ментальным здоровьем не ухудшалась.
Пациентов нужно активно адаптировать к обществу, несмотря на перенесённое заболевание.
Это профилактика когнитивной сферы.
Я работаю с пожилыми людьми и вижу, как начинает нарастать когнитивный дефицит, когнитивные изменения особенно у одиноко проживающих. Человек запирается внутри себя, в своей системе, это зачастую снижает его интеллект, наступают конкретные психические расстройства. У пациента в какой-то момент могут произойти необратимые изменения, которые вернуть невролог уже не может. В этом случае пациент уже признаётся либо недееспособным, либо его нужно определить в государственное учреждение. Дезодаптация при когнитивных изменениях – очень большая проблема. В своей квартире он более-менее чувствует себя после перенесённых заболеваний и менее подвержен стрессу.
Поэтому родственникам нужно держать ситуацию на контроле, не выпускать динамику заболевания.
Иначе им же будет тяжелее: необходимо найти сиделку, вовремя вызвать транспортную бригаду по перевозке маломобильных больных и др. Это необходимо для оформления документов для признания недееспособности, либо оформления пенсии или собственности. В соответствии с пунктом 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» эти сведения могут быть даны только с согласия пациента либо его законного представителя.
