О здоровье сердца рассказали в пресс-центре газеты «Областная»
28 сентября в пресс-центре газеты «Областная» состоялась пресс-конференция на тему: «Неделя ответственного отношения к сердцу». Неделя проходит с 28 сентября по 4 октября в честь Всемирного дня сердца (29 сентября).
– Самое распространённое заблуждение о здоровье сердца, когда говорят, что у человека большое доброе сердце. То, что доброе, — понятно, это метафора. А вот то, что большое — это, как раз, большое заблуждение, потому что одним из признаков тяжёлых поражений сердца является увеличение его размеров, – рассказал доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кардиологии и функциональной диагностики Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования Константин Протасов. – В частности, речь может идти о дилатационной кардиомиопатии. Первые признаки можно увидеть на рентгенограмме или на электрокардиограмме, которая делается во время диспансеризации: признаки увеличения сердца или отдельных его камер, в частности предсердий.
– Здоровье сердца закладывается ещё до рождения, – продолжила кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования Ольга Федоришина. – Поэтому, призываю всех молодых обратить на это внимание. Особенно тех, кто только планирует детей. Потом, по мере взросления, дети копируют привычки семьи: ожирение, неправильное питание, низкая физическая активность, курение, алкоголь. И здесь важна роль диспансеризации для молодых людей, объема обследования которой хватает для того, чтобы выявить основные риски, которые приводят к раннему выявлению заболеваний и преждевременной смертности.
– Мы как раз вернулись с Российского национального конгресса кардиологов, – подчеркнул Константин Протасов. – Где отмечено, что в профилактической медицине и кардиологии идёт общая тенденция на так называемый сдвиг влево, то есть на более раннее выявление риска сердечно-сосудистых заболеваний и их профилактику. Если раньше считалось, что риск заболевания сердца увеличивается у пожилых или в среднем возрасте, то сейчас пристальное внимание уделяется молодому и даже детскому возрасту. Более того, рассматривается вопрос о возможном прогнозировании развития заболеваний сердца, связанных с атеросклерозом, ещё на этапе беременности.
Анализ на липопротеин а-малое уже включён в диспансеризацию. Каждый человек должен один раз в жизни сдать этот показатель. Он генетически обусловлен. Чем выше его показатели, тем выше вероятность прогрессирования атеросклероза. Именно на диспансеризации сейчас уже на него берут анализ.
Факторы риска заболеваний сердца – курение, сахарный диабет второго типа, лишний вес, это порочный круг.
Генетическая предрасположенность, также один из факторов риска. Проявление наследственности заключается не в том, что обязательно что-то случится. Это не приговор. Если сердечно-сосудистое событие было у родителей, по наследству передаётся не само заболевание, а предрасположенность к нему. Эта предрасположенность может реализоваться при воздействии других факторов риска внутренней и внешней среды. Они нам хорошо известны: курение, ожирение, высокое артериальное давление, неправильное питание, низкая физическая активность. Вот тогда у этих предрасположенных людей действительно да, инфаркт может случиться рано.
– Считается, что женщины меньше подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, продолжила Ольга Федоришина. – На самом деле, женские половые гормоны, в частности эстрогены, защищают женщин от развития сердечно-сосудистых заболеваний, но как только женщина переходит в стадию менопаузы, в среднем – после 45-52 лет, в этот промежуток времени риски с мужчинами сразу сравниваются. Чем меньше у нас эстрогенов, тем выше сразу риски развития всех сердечно-сосудистых заболеваний.
Мужчины чаще и раньше женщин сталкиваются с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они значительно чаще курят, злоупотребляют алкоголем и употребляют психоактивные вещества, больше подвержены стрессу.
У женщин ишемическая болезнь сердца развивается постепенно, начиная с так называемой стенокардии, болей в области сердца. И, как правило, такие пациентки обращаются к врачу. Проводится исследование, выявляется заболевание и лечится. У мужчин, к сожалению, особенно у молодых мужчин до 45 лет совершенно другая картина дебюта болезни: у них заболевание может проявиться впервые сразу инфарктом миокарда, в том числе и смертельным. Поэтому мужчин это должно настораживать в плане профилактики, то есть, ещё нет симптомов, но нужно уже думать о своём давлении, об уровне холестерина.
– Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется физическая нагрузка средней и высокой интенсивности, – отметила Ольга Федоришина. – Взрослые должны заниматься физической нагрузкой средней интенсивности 150-300 мин в неделю или 75-150 мин физической нагрузкой высокой интенсивности. Предпочтительны динамические нагрузки индивидуально приемлемые для пациента: пешие прогулки, теннис, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, работа в саду, плавание. При выполнении нагрузок средней интенсивности дыхание учащается, но вы можете говорить предложениями, при высокоинтенсивных нагрузках – очень тяжелое дыхание, не совместимое с комфортным ведением беседы. Силовые нагрузки рекомендуются пациентам ограниченно для укрепления мышечной массы.
Но самое универсальное, что можно порекомендовать практически всем – это ходьба 150–300 минут в неделю. Вот и посчитайте, какой длительности будет пешая прогулка ежедневно. А вот интенсивные нагрузки следует начинать пациентам с заболеванием сердца после консультации с врачом.
Важна ориентация по пульсу. У тренированных людей и у спортсменов пульс реже. То есть в ответ на нагрузку сердце всё равно должно разгоняться. Формально норма частоты сердечных сокращений – это от 60 до 100 ударов в минуту. Если меньше 50, либо больше 100 ударов в минуту в покое, то это повод обратиться к врачу. И первое, что нужно провести, — так называемый суточный мониторинг электрокардиограммы (холтеровское мониторирование ЭКГ), когда ЭКГ записывается в течение всех суток.
Если говорить о полезных и вредных продуктах, это те же рекомендации, что и по профилактике онкологических заболеваний. Подход везде одинаковый. В диете всегда приветствуются овощи и фрукты, по 400 г, рыба не меньше двух раз в неделю. Рыбу можно любую, в том числе жирную. Там содержатся полезные полиненасыщенные жирные кислоты, Омега-3, которые часто принимаются в виде добавок. А убрать из рациона в первую очередь стоит соль, потому что она задерживает жидкость, жидкость повышает давление. Если пациент не может отказаться от соли, то существует соль с пониженным содержанием натрия — это полезный заменитель обычной поваренной соли, в котором часть хлорида натрия (обычно около 30%) заменена на соли калия и магния. Опять же, если пациент уже принимает какие-то калийсберегающие препараты, чтобы не увеличить избыточную концентрацию калия в крови, такую соль употреблять нужно с осторожностью и под контролем электролитов. Так же следует уменьшить потребление жирных сортов мяса, особенно красного, не больше 350–500 мг в неделю, которое является канцерогеном 2 группы. Его лучше заменить на рыбу и птицу (курица, индейка). Также вредно переработанное мясо, фастфуды, полуфабрикаты, сладости с трансжирами.
Константин Протасов также обратил внимание, что много говорится о психосоциальных стрессах, которые является фактором риска развития сердечно-сосудистых катастроф.
– Стресс — это всегда активация различных нейрогуморальных систем и в данном случае так называемой симпатоадреналовой системы. Человек испытал стресс (конфликт в семье или на работе, послушал новости и т.п.) и происходит выброс катехоламинов, то есть адреналина и норадреналина, а также кортизола (это тоже гормон стресса). И вот эти гормоны вызывают увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Сам по себе кортизол, помимо всего прочего вызывает задержку жидкости, повышение давления, избыточное отложение жира. Все это пагубно влияет на стенку сосудов и начинают развиваться сначала дисфункция эндотелия, потом расти атеросклеротическая бляшка. В какой-то момент опять же за счёт стресса, эта бляшка может надорваться. А это уже инфаркт миокарда или инсульт.
Кроме того, сейчас активно обсуждается как причина сердечно-сосудистых катастроф, низкоинтенсивное неинфекционное воспаление. Ну а психоэмоциональный стресс, оказывается, тоже усиливает это воспаление.
– Возвращаясь к важности диспансеризации, – заключила Ольга Федоришина, – Раньше брался один только показатель общего холестерина, он в норме должен быть не больше 4,9 ммоль/л. Теперь мы берём развёрнутую формулу всех липидов – липидограмму. Там есть хорошие липопротеины, высокой плотности, для них разная норма для женщин и мужчин. Для мужчин должно быть больше 1 ммоль/л, для женщин — более 1,2 ммоль/л. Остальные все плохие, в том числе, липопротеины низкой плотности, для которых у каждого пациента норма индивидуально рассчитывается, в зависимости от наличия факторов риска, сопутствующей патологии. Причем, в этой формуле ещё выделены триглицериды. Это собирательный компонент для которого тоже есть норма: должно быть меньше 1,7 ммоль/л.
По шкале SCORE-2 можно рассчитать десятилетний риск развития любых фатальных и нефатальных событий у пациента, но она начинает с 40 лет. Сегодня такие шкалы создаются и для более молодого возраста, так как все сердечно-сосудистые заболевания молодеют. В нашем государстве предусмотрены все профилактические меры для раннего выявления хронических заболеваний и факторов риска их развития. Нужно только прийти на диспансеризацию и пройти полное обследование, а затем, при необходимости – консультацию докторов.
