О здоровье печени рассказали в пресс-центре газеты «Областная»
27 июля в пресс-центре газеты «Областная» состоялась пресс-конференция на тему: «Неделя профилактики заболеваний печени». Неделя проходит с 27 июля по 2 августа и приурочена к Международному дню борьбы с гепатитом (28 июля).
– Печень — уникальный орган, участвующий в огромном количестве процессов: от обмена углеводов и синтеза гормонов до детоксикации организма. Но у неё есть одна особенность: в ней практически нет болевых рецепторов, – рассказала врач гастроэнтеролог ОГАУЗ «Иркутская медико-санитарная часть № 2» Анна Глазунова. – Когда печень повреждена, пациент долгое время не ощущает никаких симптомов, даже несмотря на разрушение клеток. По мере прогрессирования процесса печень увеличивается в размерах, растягивает свою капсулу — и только тогда возникает дискомфорт.
На самом деле, когда пациент жалуется на боль в правом подреберье, чаще всего проблема кроется не в печени, а в кишечнике или желчном пузыре. А явные сигналы — например, пожелтение кожи — появляются уже на поздних стадиях. Также могут возникать нарушения пищеварения и интоксикация. К сожалению, сегодня распространённость заболеваний печени уже приобретает масштабы эпидемии.
Лабораторные показатели в общем анализе крови, которые должны насторожить пациента. Здесь речь идёт о биохимическом анализе крови. Прежде всего, это уровни ферментов — АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза), а также показатели щелочной фосфатазы. Если мы видим их повышение, это серьёзный повод для визита к врачу.
Сейчас многие практикуют так называемые тюбажи и чистки для очищения печени. Между тем, печень — самоочищающийся орган, она способна восстанавливаться самостоятельно.
Тюбаж чаще всего направлен на улучшение желчеоттока, но без назначения врача делать его категорически не рекомендуется. Особенно опасно, если пациент не знает о наличии у него камней в желчном пузыре. Такая «чистка» может привести к серьёзным осложнениям. Есть препараты с доказанной эффективностью, но их назначение всегда зависит от клинической картины и лабораторных показателей. Просто так, «для профилактики», мы их не выписываем.
Что страшнее для печени — жирный стейк или сладкая газировка? И можно ли голодать для разгрузки? В этом вопросе всё неоднозначно. Фруктоза, которой много в сладких газированных напитках, расщепляется исключительно в печени. При её избытке она напрямую превращается в жир, что гораздо опаснее для органа, чем умеренное потребление жирной пищи. Это может привести к неалкогольной жировой болезни печени.
Кстати, за последние 5–10 лет портрет пациента заметно изменился. В моей практике я вижу, что, во-первых, люди стали бесконтрольно принимать биологически активные добавки, состав которых часто не соответствует заявленному и содержит тяжёлые металлы. Во-вторых, растёт число пациентов с ожирением, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом. Всё это в совокупности приводит к поражению печени.
– По поручению Президента Владимира Владимировича Путина с 2021 года была запущена национальная программа по ликвидации вирусного гепатита С, направленная на снижение рисков распространения инфекции, – продолжила заместитель главного врача ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница», врач инфекционист Наталья Пустогородская. – В Иркутской области при поддержке губернатора и правительства региона реализуется федеральный проект борьбы с гепатитом С. В 2025 году в наших медицинских организациях уже пролечено 23 человека. Лечение проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара. На 2026 год запланировано лечение 1242 человек, плюс ещё 791 по федеральному проекту — итого порядка 2033 пациентов.
Кроме того, в рамках проекта проводится скрининг пациентов старше 25 лет, которые не были вакцинированы в детстве. Это позволяет минимизировать риски заражения окружающих и предотвратить прогрессирование заболевания у тех, кто уже инфицирован.
Лечение гепатита С полностью бесплатное. Для начала нужно пройти обследование у инфекциониста или терапевта по месту жительства. После заполнения чек-листа и назначения препаратов пациента направляют в дневной стационар. Эффективность современной терапии достигает 95%, курс длится от двух до трёх месяцев. Препараты подбираются в зависимости от генотипа вируса.
Научные организации активно работают, разрабатываются новые вакцины и схемы лечения. Однако пока препаратов, позволяющих полностью элиминировать вирус гепатита В, нет. Тем не менее, от гепатита В существует эффективная вакцина, которая включена в Национальный календарь прививок. Первую прививку делают в первые 24 часа после рождения, затем через месяц и через полгода.
Что касается взрослых: в рамках диспансеризации (с 2021 года) проводится скрининг с 25 лет, а также в 35, 45 и до 55 лет. Если антитела к гепатиту В отсутствуют, проводится вакцинация. Обновлять прививку нужно только медицинским работникам и сотрудникам станций переливания крови, но только если титр антител опускается ниже 10 МЕ/л. Если титр достаточный, ревакцинация не требуется.
Риск заражения гепатитом С существует и он очень серьёзный, особенно в случае парентеральных манипуляций — маникюра, педикюра, татуировок.
Хотя доза вируса при этом может быть небольшой, вероятность заражения сохраняется. В семье, где есть больной гепатитом С, нужно строго соблюдать личную гигиену: зубные щётки, бритвенные приборы и маникюрные принадлежности должны быть строго индивидуальными.
В медицинских учреждениях кровь переливают только по жизненным показаниям, а эндоскопические исследования проводят при строгих показаниях с обязательным использованием одноразового инструментария. Если это невозможно, требуется неукоснительное соблюдение режимов обработки оборудования.
Гепатит С — это всегда вирус. Однако неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем, наркотики и ожирение значительно отягощают течение вирусного гепатита и ускоряют поражение печени.
Главный внештатный специалист трансплантолог министерства здравоохранения Иркутской области, заведующий отделением-врач-хирург ГБУЗ Иркутская ордена “Знак Почета” областная клиническая больница Александр Новожилов рассказал, при каком состоянии пациент попадает к трансплантологу и в лист ожидания:
– Ситуации бывают разные. При острой печёночной недостаточности действительно счёт идёт на часы и сутки. Но чаще к нам попадают пациенты с длительными хроническими заболеваниями — вирусными гепатитами, циррозом или злокачественными новообразованиями печени, когда все возможности консервативной терапии исчерпаны. Тяжесть состояния определяет место пациента в листе ожидания: чем критичнее статус, тем выше приоритет, и этот статус постоянно переоценивается.
На сегодняшний день проведено порядка 150 трансплантаций печени, включая различные варианты: от родственной трансплантации до пересадки фрагментов от посмертного донора.
Печень — единственный внутренний орган, который может регенерировать и у донора, и у реципиента.
Это замечательная способность к регенерации — она увеличивается в размерах и полностью восстанавливает свои функции. На этапе планирования родственной трансплантации мы тщательно рассчитываем, чтобы остающегося у донора фрагмента и пересаживаемого объёма было достаточно (не менее 35% от массы органа). Мы должны быть на 100% уверены в безопасности для обоих.
Восстановление до нормальных объёмов составляет обычно три–пять месяцев. Родственная трансплантация — это стандартизированная и отработанная технология, риски сопоставимы с другими серьёзными абдоминальными операциями. Мы делаем всё для максимальной безопасности донора. Тем не менее, это всегда серьёзный шаг, учитывая, что речь идёт о спасении жизни близкого человека. Обычно уже через неделю донор выписывается. Главное ограничение — тяжёлая физическая нагрузка, чтобы избежать послеоперационных грыж (из-за большого разреза). По питанию я рекомендую в течение двух месяцев воздерживаться от острого, жирного, жареного и копчёного. Это связано с тем, что во время операции удаляется желчный пузырь, и организму нужно время, чтобы адаптироваться к новым условиям.
После пересадки печени пациенты ведут полноценную жизнь, конечно, при условии контроля и соблюдения рекомендаций.
Анна Глазунова добавила: люди часто пьют обезболивающее при головной боли. Но, например, парацетамол — это гепатотоксичный препарат. В моей практике были случаи тяжёлых лекарственных поражений печени именно из-за его бесконтрольного приёма. Если принимать его ежедневно в дозе свыше 2000 мг, а тем более на фоне ОРВИ, слабости или других состояний, риск возрастает многократно. Токсическая доза — около 10–15 граммов (это примерно 4 суточные упаковки). Ибупрофен в меньшей степени влияет на печень, но тоже требует осторожности.
Сейчас модно увлекаться сыроедением, соками, щавелем и шпинатом. Это удар по почкам. Не надо злоупотреблять такими экстремальными диетами. Лучше спуститься с небес на землю и питаться сбалансированно. Травяные сборы и соки тоже могут навредить, если принимать их бесконтрольно. И, самое главное, любые лекарственные препараты следует принимать только по назначению врача, поскольку всё, что мы принимаем внутрь, проходит через печень и несёт риски лекарственного взаимодействия.
