О снижении смертности от внешних причин рассказали в пресс-центре газеты «Областная»
29 июня в пресс-центре газеты «Областная» состоялась пресс-конференция на тему: «Неделя, направленная на снижение смертности от внешних причин». Неделя проходит с 29 июня по 5 июля.
Заведующий отделением судебно-медицинской экспертизы трупов ГБУЗ ИОБСМЭ, врач, судебно-медицинский эксперт высшей категории Александр Семёнов рассказал, что смерть делится на две большие группы. Ненасильственная смерть — от болезни, сюда относятся всего пять причин: старость, заболевания, скоропостижная смерть (которая наступает на фоне полного здоровья и благополучия, когда у человека нет явных хронических болезней — например, внезапные инфаркты), а также смерть при беременности и родах и смерть плода. Все остальные случаи относятся к внешним факторам и называются насильственной смертью.
— К внешним факторам относятся механические, химические, физические (температура, давление, излучение) и биологические воздействия. Чаще всего люди гибнут от механических сил: это травмы, нанесенные тупыми и острыми предметами, огнестрельные ранения. На втором месте — химическая травма, то есть отравления (этанол, суррогаты, угарный газ). Далее в нашем регионе следуют травмы, вызванные физическими явлениями, в частности низкими температурами. Сюда же попадает статистика погибших в ДТП.
Если прослеживать динамику примерно с 2010 года, то сочетанная травма — это чаще всего ДТП и падение с высоты. По возрасту картина осталась прежней. Пик транспортных происшествий приходился на 2013–2014 годы. В последние годы мы специально отслеживали статистику по мотоциклистам: их средний возраст составляет 27–35 лет. Хотя попадаются и совсем юные, и люди старше 50 лет, но это скорее редкость. В ДТП чаще всего погибают мужчины трудоспособного возраста — как внутри автомобиля, так и в качестве пешеходов, поскольку это чаще связано либо с трудовой деятельностью на проезжей части, либо с ночными происшествиями.
Если брать данные за 2023–2024 годы, то в среднем по Иркутску и области смертность от внешних причин составляет от 860 до 980 случаев в год. В 2024 году был особый пик. Больше всего случаев — механическая травма. Почти в половине всех смертей — именно она, и из них около 15% приходится на транспорт.
Далее по частоте — механическая асфиксия: повешение (чаще при самоубийствах) и утопление в водоемах. Она занимает практически треть от всех насильственных смертей. На следующем месте — химическая травма, то есть отравления алкоголем и наркотическими веществами. Они составляют порядка 5–7% случаев. Пик пришелся на 2024 год — более 80 случаев смертельных отравлений. Для зрителей поясню: речь идет не о суррогатах, а о чрезмерном потреблении алкоголя, который продается в магазинах, но в дозах, с которыми организм не справляется.
Любая травма сопровождается нарушением целостности тканей и кровотечением. Чем быстрее пострадавший будет мобилизован, чем быстрее остановят кровь и транспортируют в специализированное учреждение, тем больше шансов выжить. Одна из частых причин гибели на месте ДТП и при падении с высоты — именно массивная кровопотеря. Смерть именно от вторичных факторов, таких как переохлаждение после травмы, встречается реже.
Важно понимать: насильственная смерть занимает лишь 25% от всех случаев, то есть вероятность встретиться с травмой в четыре раза меньше, чем умереть от болезни сердца.
Главное правило при травме — обеспечить неподвижность, иммобилизацию и остановить кровь (прижать рану тканью, наложить жгут). Здесь всё кажется очевидным. Но чаще помощь требуется тем, кому стало плохо на фоне хронических заболеваний — они теряют сознание. Базовая сердечно-легочная реанимация спасает жизнь. Чем больше людей владеет этими навыками, тем лучше. В жару нужно обеспечить приток воздуха, расстегнуть рубашку, проверить пульс, вызвать скорую. Первая помощь должна быть доступной. Нужно обучать широкие круги населения. Кроме того, хорошо бы иметь в общественных местах автоматические дефибрилляторы — они сами определяют необходимость разряда, и пользоваться ими могут не только врачи.
Наркотические вещества при смерти от травмы встречаются гораздо реже, чем алкоголь.
Чаще всего мы наблюдаем, что треть погибших в результате утопления, падения с высоты или ДТП на момент смерти находились в состоянии опьянения. Если бы они были трезвы, многих трагедий не случилось бы. Более того, даже среди умерших от заболеваний каждый четвертый-пятый находится в состоянии опьянения, потому что этанол провоцирует аритмию и остановку сердца. Жаркая погода плюс алкоголь — даже в малых дозах — часто приводит к фатальным сбоям ритма. Летние утопления взрослых — это почти всегда алкоголь.
Мировая практика говорит, что в период летних каникул, когда дети предоставлены сами себе, резко вырастает детский травматизм, в том числе смертельный. Это самый опасный период для детей. Для взрослых — тоже, потому что открываются водоемы, появляется много двухколесного транспорта.
Что касается «синдрома выходного дня», стабильности тут нет. Зато мы видим четкий рост смертности в новогодние праздники — бытовой травматизм, убийства, несчастные случаи из-за перепоя. Смертность падает в период посадки и сбора урожая: люди начинают готовиться к школе, меньше пьют. К середине августа она идет на спад и держится низкой, пока не выкопают картошку. Эти закономерности связаны с социальным укладом и образом жизни.
Если бы у меня была законодательная инициатива, к обязательным медицинским требованиям для всех водителей, я бы предложил углубленное обследование у психиатра и невролога с обязательной электроэнцефалограммой и анализом крови на психоактивные вещества (хотя бы ретроспективно). Сегодня такое исследование проводится только для водителей-профессионалов с категорией «С». А ведь не все возрастные водители могут справиться с управлением, и не все молодые способны адекватно оценивать ситуацию. Например, последствия токсического употребления алкоголя сильно влияют на скорость реакции и принятие решений даже в трезвом состоянии. Мозг просто не успевает работать достаточно быстро.
Смертность от внешних причин среди пожилых, в частности падения, приводящие к перелому шейки бедра, часто сочетается с повреждением сосудов. Кости становятся хрупкими из-за остеопороза, который начинает развиваться задолго до перелома.
У женщин это связано с гормональными изменениями и дефицитом эстрогенов, у мужчин — тоже. Физическая активность и полноценное питание критически важны. Как говорят, здоровье нужно беречь смолоду. Когда человек стареет, кальций уходит из костей, наступает саркопения — разрушение мышечной ткани, так называемая старческая дряхлость. Чем меньше мышц, тем хуже мы управляем телом. К тому же нарушение координации у пожилых связано с атеросклерозом, который тоже необходимо лечить задолго до появления проблем.
В профилактике смертности от внешних причин нужно больше практических инструкций. Нужны четкие картинки, комиксы, алгоритмы на 3–5 шагов.
Их можно размещать в гардеробах, общественных местах, в лифтах — там, где у людей есть пара секунд, чтобы пробежать глазами. Они не должны быть перегружены текстом. Главное — чтобы они формировали четкую последовательность действий. Столкнувшиеся с чрезвычайной ситуацией знают, что первая реакция — паника, люди забывают даже номер телефона. Нужно дать им простую, визуальную опору. Страшилок у нас и так достаточно, людей пугать не надо. В советское время была мощная школа плакатной пропаганды, сейчас такого катастрофически не хватает.
