Эксперт «Областной»: у 9,5 тыс. жителей Приангарья подтвержден вирус гепатита С
10 марта в пресс-центре газеты «Областная» состоялась пресс-конференция на тему: «Неделя по борьбе с заражением и распространением хронического вирусного гепатита С». Неделя проходит с 9 по 15 марта.
– Проблема гепатита С действительно крайне серьезна, – сказал главный врач Иркутской областной инфекционной клинической больницы, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Иркутской области и Сибирского федерального округа Владимир Хабудаев. – Этот вирус, однажды попав в организм, довольно часто приводит к печальным последствиям. Причём последствия эти необратимы — речь идёт о циррозе и раке печени. Гепатит С протекает без каких-либо явных симптомов. Пациент зачастую не подозревает о болезни до тех пор, пока не разовьются осложнения.
В России ситуация тревожная: порядка четырёх миллионов человек инфицированы этим вирусом, что составляет около 3% от всего населения страны.
Что касается Иркутской области, здесь статистика более точная, поскольку сегодня мы стараемся отслеживать каждого пациента. На диспансерном учёте находится 9,5 тысяч человек с подтверждённым вирусом гепатита С. Половина из них также имеют ВИЧ-инфекцию, поэтому проблема стоит особенно остро.
Как известно, гепатит С поражает преимущественно печень. В народе и даже среди медицинских работников его часто называют «ласковым убийцей». Это название возникло неслучайно — заболевание не даёт клинических проявлений ни в острой, ни в хронической стадии. Вирус гепатита С имеет несколько генотипов. В Российской Федерации чаще всего встречаются первый, второй и третий. Инфицирование происходит в бытовых условиях. Например, при использовании одной зубной щётки с членом семьи, который является носителем вируса, или при пользовании общими инструментами для маникюра — щипчиками, ножницами. Всё это может привести к передаче вируса. Кроме того, заражение возможно во время татуажа, пирсинга, а также при посещении маникюрных салонов, медицинских манипуляциях, где инструменты обработаны недостаточно тщательно. Известны случаи заражения и при половых контактах, хотя этот путь для гепатита С не является основным, тем не менее следует использовать барьерную контрацепцию. Фаза острого гепатита С длится полгода и в 80% случаев переходит в хроническую стадию.
Болезнь может протекать бессимптомно от 5 до 20 лет, и человек даже не подозревает, что у него хронический вирусный гепатит. И только когда заболевание переходит в стадию осложнений — например, цирроза или рака печени — появляются выраженные симптомы, позволяющие, наконец, поставить диагноз. Хочу отметить, что от цирроза и рака печени ежегодно погибает от одного до пяти процентов инфицированных.
Для диагностики гепатита С используют два основных метода. Первый — определение антител к вирусу (скрининговое исследование), позволяющее заподозрить болезнь. Второй, подтверждающий — обнаружение РНК вируса в организме. Если этот анализ положительный, мы можем с уверенностью говорить, что пациент инфицирован (остро или хронически). После постановки диагноза необходимо определить генотип вируса и вирусную нагрузку. Эти тесты нужны, чтобы правильно подобрать схему лечения и начать терапию своевременно. Вирусная нагрузка также важна для прогноза выздоровления.
В группе особого риска — люди, употребляющие наркотики, пациенты с ВИЧ-инфекцией, лица, получающие переливания препаратов крови (например, больные гемофилией), а также пациенты с необъяснимым повышением уровня трансаминаз.
Обязательному обследованию подлежат медицинские работники, особенно те, кто часто контактирует с биологическими жидкостями: хирурги, сотрудники скорой помощи, анестезиологи. Им необходимо обследоваться регулярно.
Лечение занимает от 2 до 3 месяцев, затем спустя 12 недель нужно повторно обследоваться на вирусную нагрузку. То есть излечение его возможно. Эффективность терапии более 95%.
Гепатит С — это заболевание, которое в два раза увеличивает нагрузку на бюджет здравоохранения при перелечивании, в том числе увеличивает и психологическую нагрузку на пациента.
Особо хочу предостеречь от покупки непроверенных препаратов. Люди часто приобретают лекарства неизвестно где — в переходах, по интернету. Чаще всего это препараты из Индии или Китая, и далеко не всегда они оказываются качественными. Был случай, когда пациент пришёл на приём и высыпал на стол капсулы разного цвета. А у другого пациента в капсулах вообще ничего не оказалось. Так что полагаться на такие сомнительные средства нельзя.
Государство сегодня берёт на себя весь перечень мероприятий, необходимых для диагностики и лечения заболевания. Человек, приходя в государственное медучреждение, обследуется бесплатно: у него определяют антитела, выявляют вирус, генотип, уровень фиброза, вирусную нагрузку. Врач подбирает оптимальную схему лечения, и препараты выдаются совершенно бесплатно. Лечение сегодня проводится в двух форматах: амбулаторно (в поликлинике) и в условиях дневного стационара. С 2025 года в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» действует федеральный проект по борьбе с гепатитом, цель которого — минимизировать риски распространения заболевания. Финансирование идёт из федерального и регионального бюджетов и фонда ОМС. Пациент не платит ничего.
Гепатит С у ВИЧ-инфицированных лечат абсолютно так же, как и у пациентов с моноинфекцией. С этого года правительство РФ и Министерство здравоохранения ввели возможность для пациентов с ВИЧ получать терапию против хронического вирусного гепатита С в условиях дневного стационара, у которого есть лицензия на оказание медицинской помощи по профилю «инфекционные болезни». Раньше такой возможности не было. Это решение Минздрава и правительства очень значимо, поскольку теперь у нас не остаётся когорты пациентов, которые могли бы продолжать распространять вирус.
Эффективность современных препаратов очень высокая. Если заболевание выявлено в острой фазе или уже в хронической, современные методы позволяют добиться выздоровления на любой стадии.
Для каждого региона, в зависимости от числа пациентов, выделяются финансовые средства на закупку препаратов. В прошлом году в рамках федерального проекта бесплатно пролечено 1023 человека. Ещё 400 человек получили помощь амбулаторно в рамках фонда ОМС, и 583 человека — в условиях дневного стационара. В этом году план увеличен до 2033 (порядка 800 человек в амбулаторных условиях и 1240 – в дневном стационаре). Региональным минздравом созданы условия оказания помощи в рамках дневного стационара практически во всех муниципальных образованиях. Я считаю, это большой шаг вперёд, чтобы пациент не мучился, не ездил за тридевять земель, а получал помощь рядом с домом.
