Необходимость или произвол?

Перемены в медицинской отрасли назрели давно. Тем не менее массовая «прополка», проводимая министром здравоохранения Иркутской области Олегом Ярошенко, требует объяснений. Сменить 26 руководителей медучреждений за год – это серьезный шаг, и некоторые уже назвали происходящее новым «делом врачей». Как сообщил на пресс-конференции председатель областного правительства Александр Битаров, все «сигналы» будут внимательно проверены.

– Безусловно, на мой взгляд, часть кадров действительно надо было менять – люди сидят на своих местах по 30 лет. Но меня откровенно беспокоит число уволенных главврачей, – сказал журналистам Александр Битаров. – Я этот вопрос обсуждал с зампредом Валентиной Вобликовой. Мы собираемся более внимательно проанализировать ситуацию: пригласим Олега Николаевича, зададим вопросы. Если выяснится, что это перебор – будем озвучивать вопрос губернатору.

Напомним, 2016-й стал годом больших кадровых перестановок, инициированных руководством министерства здравоохранения. 13 человек уволились с должностей главного врача по собственному желанию, шесть – в связи с истечением срока трудового договора, семь были освобождены от занимаемых должностей по решению работодателя. Что это? Обоснованная необходимость или произвол недавно назначенного министра? Почему главврачи теряют свои кресла, и есть ли от смены руководителей прок – разбирались корреспонденты газеты «Областная».

Ни денег, ни врачей

В региональном минздраве говорят, что смена главных врачей – не единоличное решение министра здравоохранения Олега Ярошенко. Перед тем, как принять подобные меры, работает целая комиссия, в состав которой входят как сотрудники минздрава, так и главные внештатные специалисты-эксперты. За основу проверок берутся итоги работы за предыдущий год, проводится тщательный анализ деятельности учреждения во всех сферах. Учитываются показатели заболеваемости, смертности, число сохраненных жизней пациентов, работа с кадрами, материально-техническая база лечебного учреждения, развитие информационных технологий, число поступивших жалоб от пациентов. Кроме того, главным врачам, получившим «неуд», обязательно давалась возможность исправиться. В случаях, когда по итогам проверки финансово-хозяйственной деятельности медучреждений выявлялись серьезные нарушения, материалы передавались в правоохранительные органы.

Рассмотрим, например, ситуацию с увольнением главврача Иркутской районной больницы (ИРБ) Андрея Дудко. Решение об отстранении его от занимаемой должности было принято по итогам работы учреждения комиссией 10 октября 2016 года. Проведя первую проверку, которая состоялась еще в самом начале 2016 года, эксперты выявили многочисленные нарушения в работе медучреждения: в Хомутовской и Оекской участковых больницах, например, отсутствовало круглосуточное врачебное наблюдение и неотложная медпомощь, не была выстроена работа по профилактике онкологических заболеваний. Врач-онколог в Иркутской ЦРБ находится в декретном отпуске, а меры по привлечению другого врача или обучению фельдшера руководством больницы приняты не были. Пациенты с онкологической патологией вовремя не ставились на учет, отсутствовала своевременная диагностика рака, росла общая запущенность болезни. Неудовлетворительно была оценена работа ИРБ по профилактике туберкулеза, охвату флюорографическим обследованием населения, охвату перинатальной диагностики беременных на выявление врожденной патологии ребенка. Комиссия также выявила, что на территории не осуществлялся отпуск лекарственных препаратов по льготным рецептам, что делало практически недоступной лекарственную помощь для жителей отдаленных населенных пунктов Иркутского района.

Грубейшие нарушения были обнаружены в реализации программы «Земский доктор». Так, по результатам проверки КСП Иркутской области было установлено, что четверо медицинских специалистов, принятых в ИРБ еще в начале 2015 года по программе «Земский доктор», даже в 2016 году фактически к работе в больнице так и не приступили. При этом они получили определенную программой единовременную компенсационную выплату – 1 млн рублей. Трудовые договоры с четырьмя «земскими докторами» были заключены главным врачом Андреем Дудко в отсутствие лицензии на соответствующий вид деятельности. Один «земский врач» находился в отпуске без сохранения заработной платы с момента заключения договора о предоставлении выплаты. Также в течение 2012–2016 годов из больницы, не отработав установленного проектом срока – пяти лет, уволились семь человек, прибывших на работу по программе «Земский доктор». Информация о расторжении трудовых договоров с работниками в министерство здравоохранения предоставлена не была, и перерасчет компенсационной выплаты так и не был произведен.

После первой проверки комиссией было принято решение о предоставлении ему времени на устранение нарушений. Повторное заслушивание состоялось сначала в мае 2016 года, еще одно – в октябре, но, к сожалению, оба показали, что большинство из обозначенных проблем главврачом решены так и не были. Наоборот, к ним добавились новые – замечания к работе медорганизации со стороны администрации и думы Иркутского района, а также жителей муниципального образования, обратившихся за помощью к региональному уполномоченному по правам человека Валерию Лукину. Выяснилось, что только за девять месяцев 2016 года на работу Иркутской районной больницы в министерство здравоохранения региона поступило 54 жалобы.

В аппарате омбудсмена подтвердили, что жалобы пациентов, скорее всего, стали последней каплей в решении министерства здравоохранения об увольнении Андрея Дудко. Большинство из них были признаны обоснованными. Так, выехав по жалобе гражданки Б. в педиатрический корпус ИРБ, расположенный в поселке Дзержинск, омбудсмен нашел подтверждения всем заявленным фактам. В детской больнице, например, раковины для мытья рук установлены только в кабинетах и отдельно для пациентов не предусмотрены. Туалетом считается деревянная неблагоустроенная постройка, расположенная на улице, что не представляет возможным водить туда детей в холодное время года. Существует большая недоукомплектованность средним и младшим медперсоналом, нет постоянной санитарки.

Сегодня бывший главврач не просто снят с должности. Материалы проверки КСП направлены в прокуратуру Иркутской области, а в отношении бывшего руководителя ИРБ возбуждено уголовное дело. Сразу после увольнения Дудко обратился в Госинспекцию по труду с жалобой. Трудовая инспекция провела проверку и вынесла вердикт: нарушений законности увольнения Дудко со стороны министерства нет. Кроме того, 27 января 2017 года Кировским районным судом увольнение признано обоснованным.

Когда главврач мэру не товарищ

Главный врач Качугской районной больницы (КРБ) Вячеслав Ветров был уволен по инициативе работодателя в конце февраля 2016 года. Как и в предыдущем случае, комиссия признала его работу за 2015 год неудовлетворительной, поставив в вину многочисленные нарушения: ненадлежащее исполнение руководителем учреждения своих должностных обязанностей, кризисное положение с кадрами, а также повсеместные жалобы населения.

Обеспеченность врачами в районе не превышала 43%, среднего медперсонала – 63%, это самые низкие показатели во всей Иркутской области. Молодые специалисты в Качугский район практически не ехали, а тот, кто приезжал, не найдя поддержки руководства, вскоре предпочитал ретироваться. В 2014 году, например, в Качуг приехала врач-терапевт, но за два года работы она так и не смогла получить причитающийся по программе «Земский доктор» миллион рублей. В итоге специалист предпочла переехать в соседний – Жигаловский район, где ей тут же помогли оформить необходимые документы для получения субсидии.

Наконец, за восемь лет в должности руководителя медучреждения главным врачом не была разработана проектно-сметная документация на строительство поликлиники в поселке Качуг и не получено никакого заключения экспертизы по проекту. Здание, в котором располагается основное лечебное учреждение района, 1926 года постройки. При должном усердии руководства и поддержке местных и областных властей наверняка за эти годы можно было бы построить новое современное учреждение, но главный врач и сам об этом ни разу не побеспокоился и с мэром не смог найти общего языка ни по одному вопросу.В ЦРБ на протяжении нескольких лет не было психиатра, нарколога, окулиста, не хватало терапевтов, хирургов, стоматологов и других специалистов. В больнице не была организована акушерско-гинекологическая служба, не осуществлялась маршрутизация беременных. Смертность от болезней системы кровообращения превышала среднеобластной показатель почти вдвое. Наблюдалось резкое увеличение смертности от туберкулеза, онкологии, неоднократно регистрировался всплеск венерических заболеваний. Вместе с тем дорогостоящее оборудование, предназначенное для ранней диагностики и обследования пациентов, фактически простаивало. В частности, на аппаратах УЗИ, биохимическом анализаторе, анестезиологическом комплексе фотометр-анализатора, анализаторе гликогемоглобина в 2015 году не было проведено ни одного исследования, а такой востребованный даже в областном центре маммограф использовался в течение дня не более четырех раз! То ли желающих проверить свое здоровье в Качугском районе не находилось, то ли руководство очень трепетно относилось к сохранности аппаратов.

Не случайно именно руководитель территории Татьяна Кириллова вышла с предложением к депутатам Заксобрания Иркутской области и в минздрав избавить район от такого главного врача. Она сообщила, что работа КРБ неоднократно подвергалась критике на совещаниях в администрации района, на заседаниях районной думы. Сетовала, что крайне редко главный врач больницы посещает планерные заседания у мэра, а заседания думы и вовсе игнорирует, не желая совместно решать вопросы по материально-техническому обеспечению районной больницы и подведомственных ей учреждений, привлечению на работу молодых специалистов и созданию им комфортных условий для работы.

Из-за нежелания решать вопросы совместно с минздравом руководителями территорий, привлекать к сотрудничеству социально ориентированные бизнес-структуры, многие лечебные учреждения Приангарья находились в удручающем состоянии. Так, за 35 лет ни разу не проводился капитальный ремонт, и наметился устойчивый отток квалифицированных кадров в Братской детской городской больнице, в запущенном состоянии находились внутренние помещения и фасад исторического здания, где располагается Иркутская областная стоматологическая поликлиника. Нарушение санитарно-эпидемиологического режима привели к трехмесячному закрытию Усольского родильного дома по решению суда и Роспотребнадзора. Подобные случаи можно перечислять дальше. Конечно, кто-то может сказать: от главврача мало что зависело. Шевелиться должны были, прежде всего, в минздраве. На самом же деле от руководителя медучреждения зависит очень многое. Особенно если он работает не эпизодически, а системно – каждое утро начиная свой рабочий день с проверки регистратуры, приемного отделения, мест общего пользования, пищеблоков, общается с пациентами, медперсоналом, то есть работает на благо людей, а не на свое личное благо.

Лед тронулся

Возникает резонный вопрос – есть ли прок от смены руководителей медучреждений? Конкретные примеры показывают, что сразу наметились перемены к лучшему.

Нужно отметить, что впервые в истории регионального минздрава новые назначения главных врачей происходят на конкурсной основе, а не передачей портфелей из рук в руки или через чиновников минздрава. Информация о наличии вакантных мест и о проведении конкурса размещается на сайте министерства. Претендентом может стать любой специалист, обладающий соответствующими должности профессиональными и образовательными компетенциями.

Например, вновь назначенный главный врач Качугской районной больницы Александр Федосеев сразу проявил свои организаторские качества во время ликвидации последствий авиакатастрофы самолета Ил-76 МЧС РФ, участвующего в тушении лесных пожаров в июле 2016 года. Главный врач больницы вошел в штаб оперативной группы, проводящей поисковую операцию, организовал участие проводников из числа местных охотников, которые сыграли ключевую роль в сопровождении передовой поисковой группы. В Качугской районной больнице по его распоряжению были оперативно подготовлены операционная, перевязочная, десять хирургических и две реанимационные койки. В состоянии готовности дежурили врачи и медсестры. Кроме того, Александр Федосеев активно, в сжатые сроки подготовил медико-техническое задание с полным перечнем медицинского и технологического оборудования и мебели для проектирования и последующего строительства новой поликлиники на 200 посещений в смену в поселке Качуг.

Со сменой руководства как в самой больнице, так и в структурном подразделении минздрава, отвечающем за оказание медицинской помощи в Усолье-Сибирском и Усольском районе, была успешно проведена реорганизация медучреждений. Путем присоединения к Усольской городской больнице Усольского родильного дома, Усольской детской больницы и Усольской станции скорой помощи удалось сохранить в многопрофильной больнице второй уровень оказания медицинской помощи, в том числе при беременности и родах, а также создать в городе и районе единую систему оказания медпомощи. В лечебном учреждении проведен выборочный капремонт, что позволит оказывать помощь по родовспоможению для жителей Усольского района и города Усолье на время капитального ремонта роддома в 2017 году. Всего за полгода новому руководству больницы удалось не только оснастить больницу новым оборудованием, но и привлечь на работу пять специалистов – двух акушеров-гинекологов, двух неонатологов и реаниматолога-анестезиолога, что весомо усилило кадровый потенциал и позволило решить острейшую кадровую проблему нескольких последних лет.

Новый главврач Иркутской областной стоматологической больницы Алексей Литвинцев приступил к обязанностям 1 апреля прошлого года. Всего за полгода он подготовил документы на текущий ремонт и организовал работу по приведению в порядок фасада здания. Сейчас перед Алексеем Литвинцевым совместно с вновь назначенной главным врачом Иркутской городской детской поликлиники Натальей Соболевой стоят задачи по обеспечению качественной и доступной стоматологической помощи населению Иркутской области, особенное внимание – детской стоматологии.

Галина Андреева, назначенная вместо главврача Братской детской городской больницы Михаила Ермаченко, буквально с первых дней активно приступила к составлению проектно-сметной документации, чтобы начать капитальный ремонт учреждения. Сегодня уже заказан расчет стоимости предстоящего обследования стационара и пищеблока, получено положительное заключение о сметной стоимости выборочного капитального ремонта по замене оконных блоков. Кроме того, новый руководитель стала проводить работу по привлечению благотворительных средств. Совместно с городской администрацией достигнута договоренность о выделении медучреждению 150 млн рублей одним из градообразующих предприятий города – ООО «Транснефть-Восток». Часть средств уже поступила на счет медучреждения. Галина Андреева рассказала, что все деньги спонсоров будут направлены на ремонт первого этажа стационара, прилегающей поликлиники, а также на организацию современной работы регистратуры. Строительные работы согласно плану начнутся с апреля 2017 года. Кроме того, с приходом нового главврача теперь в больнице на постоянной основе проводится текущий ремонт. Уже отремонтировано около 3 тыс. кв. м по всем отделениям больницы, на 2017 год запланирована и уже началась реконструкция 1240 кв. м помещений хирургического отделения. Совместно с администрацией города Галина Андреева активно взялась за кадровую работу: с целью привлечения молодых специалистов главный врач успешно вышла на рынки труда не только области, но и Дальнего Востока, и Забайкалья.

В этой статье мы смогли рассмотреть только наиболее показательные примеры. Но то, что министр впервые радикально взялся за обновление руководящего состава медучреждений, это уже хорошо. Главное, чтобы от перемены мест слагаемых сумма все-таки поменялась, причем в лучшую сторону.